近日，一位86岁女性患者因剑突下疼痛2天多，到莆田市第一医院就诊。急诊检查怀疑患者食管破裂，急查CT后将其收住胸心外科。

   该患者年龄大，发病已超2天，且合并肺部感染。据统计，食管破裂发病距有效治疗的时间越长，病死率越高。经全面评估，该院胸心外科关军主任医师考虑患者食管破裂后污染尚未进入胸腔，平时体质尚可，无糖尿病、高血压等，有耐受手术的条件；而此时患者体温有升高，血常规白细胞高，合并肺部感染，若不积极处理，进一步加重感染性休克，就会失去挽救时机。

   经与家属充分沟通，患者被送入手术室，医生给予胸腔镜下手术。术中探查情况与术前一致，食物残渣局限于纵隔胸膜内，未进入胸腔；食管全层纵行破裂，约10厘米；肌层质脆尚可缝合。

   关军主任医师团队耐心为患者反复冲洗，清除坏死组织，一期缝合食管破口，并留置多处引流管。手术过程顺利，术后给予支气管镜吸痰，食管床反复冲洗引流，以及营养、抗感染等综合处理。数次复查胃镜，提示瘘口完全愈合。因患者合并贲门腺癌致经口进流质梗阻，目前仍留置营养管，并运用药物抗肿瘤治疗。患者出院后，返院复查时表示，可以经口进少量流质，梗阻感较前已减轻。

   医生表示，食管破裂治疗成功重点在于能否早期诊断并选择适合的治疗方法。对于治疗，选择保守还是手术，传统观点不尽统一：保守治疗适用于食管破口小，估计可自愈者；手术治疗则根据情况采取一期缝合，或是一期旷置、择期手术切除等方式。该院胸心外科医生根据经验，结合患者发病时间、食管破裂情况、感染范围和程度来决定相应手术方式。此例患者年龄大，破裂时间超过48小时，合并肺部感染，风险大，由于患者及家属的信任，经过积极治疗脱离危险并康复。 市一